より精密な治療が必要な患者様のご紹介を承っております 吹田市江坂にある当院では、より精密な治療を必要されている患者様のご紹介を承っております。ご紹介いただいた大切な患者様につきましては、責任をもって治療させていただきます。また、患者様の治療内容や経過に関しましては、その都度ご報告いたします。治療完了後、ご紹介いただいた医院様へお戻りになった際にもスムーズに治療計画が勧められるよう配慮いたします。吹田市江坂以外の患者様も幅広く受け入れておりますので、ご安心くださいませ。
ご紹介の流れ Step01 WEBフォーム、もしくはFAXにて紹介状を送付 ページ下部に記載してあるWEBフォームか、フォーマットを印刷いただき、必要項目を記入の上、FAXにてご送付ください。 Step02 患者様へのご連絡 紹介状の受け取り後は内容を把握したうえで、当クリニックから患者様へご連絡いたします。その際にご来院の日時についてもご相談し、診察時はカウンセリングや問診などを行う予定です。 Step03 ご紹介いただいた先生へご報告 当クリニックでのご予約が完了しましたら、ご紹介くださった先生にその旨をご報告しております。今後の治療スケジュールについても共有し、患者様の治療をよりスムーズに行うことを心がけております。 Step04 患者様の治療開始 患者様とのカウンセリングを行い、症例やご要望を尊重した治療計画を作成したうえで、治療を行っていきます。現在の症状や治療内容、経過観察などの患者様の治療に関する情報は先生にも共有いたします。 Step05 治療の完了 治療が完了しましたら、先生へご報告いたします。
FAXでご紹介いただく場合 下記よりフォーマットを印刷していただき、必要事項をご記入の上、FAX : 06-6836-7524までご送付ください。確認次第、返信させて頂きます。1週間程度経っても返信がない場合は、FAXの受信トラブル等が生じている可能性がありますので、お手数ですが当院まで電話(06-6836-7516)にてご連絡ください。 ご紹介フォーム印刷はコチラ
WEBフォームからご紹介いただく場合 以下のフォームにご入力をお願いいたします。フォーム送信完了後は、貴院のメールアドレスに、当院より送信完了のメールが届きます。メールが届かない場合は、迷惑メールに混入、またはセキュリティにより受信拒否されている場合が考えられます。当院のメールアドレスのドメイン(@violet.plala.or.jp)を受信できるように設定していただくようお願いいたします。なお、1週間程度経っても返信がない場合は、お手数ですが下記より当院まで電話にてご連絡ください。 手術中等で出られない時がございますのでご了承ください。 その場合はこちらから改めてご連絡いたします。 受付時間 9:30~18:00 休診日 水曜・金曜・日曜・祝日 ※その他学会・研修会参加日は休診いたします。 ご紹介フォーム 貴院名必須 フリガナ必須 ご担当医様のお名前必須 TEL必須 メールアドレス必須 メールアドレス(確認)必須 患者様のお名前必須 フリガナ必須 患者様の連絡先TEL必須 患者様のメールアドレス必須 患者様の生年月日必須 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 部位必須 急性症状必須 あり なし ご依頼内容必須 カウンセリング 歯性上顎洞炎 穿孔修復 再根管治療 根管治療 異物除去 生活歯髄療法 外科的歯内療法 破折診断 レジン支台築造のご希望必須 あり なし その他備考